logo logo-center Карта сайта
Search



     
 

Плакаты,
изданные в нашей поликлинике





  
 



ТЕЛЕФОН ДОВЕРИЯ
УВД Брестского облисполкома
по вопросам сообщений
о фактах любых
противоправных действий :
8 (0162) 20 08 16 -
круглосуточно

 

 


 



 


 



4. Пикфлоуметрия в диагностике и оценке эффективности лечения бронхиальной астмы у детей.

Диагностика бронхиальной астмы и степени ее тяжести базируется не только на анамнестических данных, обязательно учитываются результаты функциональных исследований, в частности пиковая объемная скорость выдоха (ПОСВ). Неоценимо диагностическое значение пикфлоуметрии при кашлевом варианте бронхиальной астмы.

Измерить ПОСВ можно с помощью спирометра. В широкой клинической практике для определения этого показателя и мониторирования астмы нашел распространение метод пикфлоуметрии. Это объясняется относительной простотой методики и невысокой стоимостью аппаратуры.

 

Пикфлоуметрия позволяет решать следующие задачи:

- постановка диагноза бронхиальной астмы и определение характера бронхиальной обструкции;

- мониторирование бронхиальной астмы;

- оценка эффективности проводимой терапии и индивидуализация ее подбора.

 

Мониторирование астмы с помощью пикфлоуметрии позволяет оптимизировать лечение больных бронхиальной астмой, поскольку с ее помощью можно определять обратимость бронхиальной обструкции, оценивать гиперреактив ность бронхов, тяжесть заболевания, идентифицировать механизмы, провоцирующие бронхоспазм, прогнозировать обострение бронхиальной астмы, планировать лечение, оценивать его эффективность.

Пикфлоуметрию с успехом можно применять с 5 - 6-лет него возраста.

Пикфлоуметр - это небольшой портативный прибор, для измерения только одного показателя форсированного выхода (ПОСВ). Для того, чтобы информация, получаемая при пикфлоуметрии, была полной и достоверной, следует проводить пикфлоуметрию в течение не менее чем 2 недель, не реже 2 раз в сутки с интервалом 12 часов - утром (7.00 - 8.00) и вечером (19.00 - 20.00).

Для получения достоверных результатов важно соблюдать следующие правила:       --замеры необходимо делать всегда в одном и том же положении больного (лучше стоя прямо);                                                                                                                                     перед замером важно убедиться, что указатель пикфлоуметра стоит на нуле;                      - пикфлоуметр следует держать горизонтально, не касаясь шкалы пальцами;

-  взяв пикфлоуметр в рот и плотно обхватив мундштук губами, пациент должен сделать максимально сильный и быстрый выдох;

- необходимо следить, чтобы язык и зубы не закрывали мундштук пикфлоуметра;

- после записи результата курсор пикфлоуметра необходимо вернуть в исходное положение;

-  измерение следует повторить еще 2 раза, выбрать наилучший результат и внести его в специальный график. 

В течение первых 2 - 3 дней идет обучение пациента, и полученные результаты обычно не учитываются. Результаты исследования ПОСВ оценивают по нескольким параметрам. Сравнивается наилучший утренний показатель ПОСВ с должным его значением. Должные значения для детей определяются по специальной таблице.

Примечание. Допустимое отклонение ПОСВ ±13%. Нормальной считается величина не менее 80%. В качестве нормального показателя для конкретного ребенка можно брать усредненное наилучшее значение в период ремиссии и наилучшего стабильного самочувствия пациента.                                                                                По окончании измерения ПОСВ рассчитываем следующие показатели:

(Наилучший показатель ПОСВ утром)  Х 100%/Должный показатель ПОСВ

Результаты исследования ПОСВ оценивают по нескольким параметрам.

Сравнивается наилучший утренний показатель ПОСВ с должным его значением. Должные значения для детей определяются по специальной таблице.

Рост см.               91           99           107         114         124         130         137         152         160         168         175

ПОСВ л/мин      100         120         140         170         210         250         285         360         400         440         480

 

Рассчитывается дневное отклонение бронхиальной про ходимости (суточный размах колебаний ПОСВ) (У здоровых людей этот показатель не превышает 10%):

(Наибольший показатель ПОСВ вечером – наименьший показатель ПОСВ утром) х 100%/1/2(наибольший показатель ПОСВ вечером + наименьший показатель ПОСВ утром).

Диагностируется "утренний провал" бронхиальной проходимости:

(Показатель ПОСВ утром ) х  100% / Показатель ПОСВ вечером предыдущего дня.

Если рассчитанный показатель составляет 80% и менее, это свидетельствует об "утреннем провале". Наличие хотя бы одного "утреннего провала" за неделю является показанием гиперреактивности бронхов.

Дополнительно можно проводить пробу на обратимость обструкции бронхов с бронхолитиком:

- измеряют исходное значение ПОСВ;

- выполняют ингаляцию бронхолитика;

- повторно после ингаляции препарата определяют ПОСВ (через 15 мин после ингаляции бета-2-агониста, через 30 мин после ингаляции М-холинолитика).

 

Рассчитывают показатель улучшения бронхиальной проходимости по формуле:

(Показатель ПОСВ после ингаляции - показатель ПОСВ до ингаляции ) х 100%. / Показатель ПОСВ до ингаляции

Проба считается положительной, если ПОСВ увеличивается на 15% и более.

Тяжесть бронхиальной астмы у детей диагностируется с учетом величины наилучшего утреннего ПОСВ и суточного размаха колебаний ПОСВ. При пикфлоуметрии возможна идентификация факторов, провоцирующих бронхоспазм. Для этого ПОСВ измеряют каждые 2 ч. Параллельно на графике регистрации показателей пикфлоуметрии отмечают моменты воздействия провоцирующих факторов (уборка квартиры, физические и эмоциональные нагрузки, прием определенной пищи и др.). По изменению вида графика и уменьшению ПОСВ после воздействия пред полагаемого триггера можно установить, является ли он при чинно-значимым в развитии приступов астмы. При длительном мониторировании ПОСВ можно диагностировать обострения астмы — снижение показателей ПОСВ отмечается задолго до возникновения клинических симптомов болезни и служит основанием для усиления терапии, направленной на предотвращение приступа. Мониторинг ПОСВ можно использовать для планирования лечения и его контроля пациентами или их родителями. Для этих целей разрабатывается план лечения в соответствии с изменениями ПОСВ. Выделяют 3 уровня лечения:

- уровень нормальных значений ПОСВ (100—80% от наилучшего или должного);

- уровень, при котором требуется усиление терапии (ПОСВ — 80 - 60% от наилучшего или должного);

- уровень, при котором требуется госпитализация (ПОСВ — менее 60% от наилучшего или должного).

Для каждого уровня врач назначает соответствующее лечение, и пациент пользуется этим планом самостоятельно. По тесту на обратимость обструкции с учетом коэффициента улучшения бронхиальной проходимости можно подо­брать адекватную бронхолитическую терапию. Пикфлоуметрию можно применять для контроля эффективности лечения. О правильном подборе терапии можно говорить, если значения ПОСВ достигают наилучшего для данного пациента, исчезают "утренние провалы", а суточная вариабельность ПОСВ не превышает 10%.

Таким образом, пикфлоуметрия является доступным, простым и достоверным методом диагностики бронхиальной астмы, тяжести ее течения, средством самоконтроля больными своего состояния и оценки эффективности лечения.